E N T R E V I S T A S 

Entrevista a David Gimenez Pared | Infectólogo | Coordinador en el "Hospital Muñiz"

"La ley garantiza el tratamiento, pero los recortes afectan la prevención" 

Por Jezabel Jurado Naranjo - 14/05/26

¿Cómo funciona actualmente el circuito de testeo de VIH y sífilis aquí en el Hospital Muniz?

El centro de testeo del Hospital Muñiz comenzó a funcionar hace aproximadamente tres años. Previamente, si bien se realizaban serologías para VIH, la entrega de resultados era lenta y engorrosa, ya que podía demorar varios días. En la actualidad, el Hospital de Día y el Centro de Estrategias Combinadas cuentan con un dispositivo de testeo que utiliza pruebas rápidas duales para VIH y sífilis, a las que se puede acceder por demanda espontánea, sin necesidad de turno previo.

El proceso incluye una entrevista pre-test, mediante la cual se recaba información para evaluar la fiabilidad del resultado, especialmente en relación con el período ventana, es decir, el tiempo en el que el organismo aún no ha desarrollado anticuerpos detectables tras una posible exposición de riesgo. En caso de que el testeo no resulte concluyente por este motivo, se indica la repetición del estudio luego de un período de entre 21 y 28 días. Los resultados del test rápido se entregan en aproximadamente 15 minutos y pueden arrojar resultados negativos o positivos para VIH, sífilis o ambas infecciones.

El servicio funciona de lunes a viernes, de 8 a 17 horas, y además del testeo ofrece otras prestaciones, como consultas infectológicas y estrategias de prevención, entre ellas la profilaxis preexposición (PrEP) y postexposición (PEP). Asimismo, se brinda atención a personas con VIH, incluyendo aquellas que han interrumpido su tratamiento.

En los casos de resultados positivos, se realizan estudios complementarios. Para sífilis, se efectúan análisis adicionales que permiten determinar la carga bacteriana y realizar un seguimiento adecuado. En el caso del VIH, se llevan a cabo estudios confirmatorios y, una vez obtenido el diagnóstico definitivo, se inicia el tratamiento correspondiente. Si bien el centro funciona como puerta de entrada al sistema, los pacientes son posteriormente derivados a consultorios de infectología para asegurar un seguimiento y tratamiento continuos.

En la Constitución existe la ley 27.675 que es la que respalda, que se les proporciona el tratamiento, ¿cómo se manejan o cuál es el funcionamiento con esa ley? ¿tienen algún problema, funciona correcto?

La Ley 27.675, sancionada en 2022, establece un enfoque integral para la respuesta al VIH, las hepatitis virales, otras infecciones de transmisión sexual (ITS) y la tuberculosis. Esta normativa garantiza la cobertura necesaria para las personas que viven con VIH y promueve estrategias de prevención combinadas, que incluyen no solo la distribución de preservativos, sino también el acceso al tratamiento antirretroviral como método de prevención, así como a la profilaxis preexposición (PrEP) y postexposición (PEP), la vacunación y otros dispositivos de atención.

Según lo señalado por el entrevistado, en la Ciudad de Buenos Aires la ley se implementa de manera efectiva en términos generales. Se brinda profilaxis postexposición a todas las personas que la requieren independientemente de su cobertura de salud. En el caso de la profilaxis preexposición, el acceso puede depender de la cobertura por obras sociales; no obstante, las personas sin cobertura, atendidas en el sistema público, también pueden acceder a este recurso.

Asimismo, se distribuyen preservativos internos (vaginales) y externos (de uso peneano), como parte de las estrategias de prevención. Si bien el sistema funciona adecuadamente en líneas generales, se reconocen ciertas limitaciones, por lo que se prioriza un uso racional de los recursos disponibles, con el objetivo de garantizar a quienes más lo necesitan.

Entonces, ¿no han tenido situaciones en las que haya falta de insumos o de medicamentos?

No se han registrado faltantes de medicamentos de carácter grave. En el Hospital Muñiz se dispone de diferentes esquemas de terapias antirretrovirales, siendo el de primera línea un esquema triple en una sola pastilla el más utilizado y el que no ha presentado inconvenientes de abastecimiento.

No obstante, se han registrado faltantes puntuales de otras medicaciones. Asimismo, se presentaron dificultades en la provisión de reactivos necesarios para la medición de la carga viral en personas que viven con VIH, lo que implicó restricciones temporales en determinados períodos del año anterior. En la actualidad, esta situación se encuentra normalizada.

En cuanto a la gestión de insumos, se indicó que el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires se encarga de la compra de reactivos y del suministro de tratamientos, al igual que de las vacunas. Sin embargo, ciertos recursos también dependen del Ministerio de Salud de la Nación, especialmente en lo referido a la provisión de medicación y vacunas. En términos generales, si bien se han registrado algunos faltantes, estos no han comprometido de manera significativa el funcionamiento del sistema.

¿Dónde suele generarse principalmente el problema? ¿Interfieren los cortes en el presupuesto por parte del Estado?

La gestión en salud depende en gran medida de los recursos disponibles y de la capacidad de utilizarlos de manera eficiente. En ese sentido, sostiene que el objetivo principal es lograr resultados adecuados con los medios existentes, aunque reconoce que la falta de provisión de ciertos insumos, como la medicación, puede generar dificultades.

No se han registrado problemas graves en la compra de insumos, aunque destaca que existen diferencias en los niveles de gestión, ya que algunas adquisiciones dependen del Estado nacional y otras del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. En este último caso, indica que la provisión ha sido, en general, regular y en tiempo, mientras que los insumos provenientes del Ministerio de Salud de la Nación han llegado a generar faltantes. Pero se reconoce la existencia de recortes en áreas específicas, como la distribución de preservativos y la producción de material informativo y campañas de prevención. En este sentido, subraya la importancia de la prevención como estrategia primaria, destacando el rol de la comunicación a través de folletería, medios audiovisuales y campañas para mejorar la comprensión de la población sobre el VIH y otras infecciones de transmisión sexual.

Al seguir este tratamiento, por más que no tenga cura, con la medicación correcta se puede controlar y se puede prevenir el contagio a otras personas. Entonces, ¿Cómo afecta a la gente que deja el tratamiento y cómo esto afecta también a que se siga propagando la infección?

Cuando el tratamiento se sigue de manera correcta y se realizan los controles médicos correspondientes, las personas pueden alcanzar una carga viral indetectable. En los casos de diagnósticos recientes, esto se determina mediante dos mediciones consecutivas no detectables, con una diferencia de seis meses. En estas condiciones, se considera que la persona es "indetectable e intransmisible", lo que le permite llevar una vida normal con controles periódicos.

Sin embargo, una parte significativa de la población abandona el tratamiento por diversos factores, entre ellos el desconocimiento, la negación del diagnóstico, condiciones psicosociales, dificultades económicas, imposibilidad de traslado para retirar la medicación, consumo problemático de sustancias y problemas de salud mental. También hay situaciones familiares o de cuidado que dificultan el acceso al sistema de salud.

Frente a esta problemática, se encuentra en desarrollo un protocolo de revinculación, retención y atención integral de personas con VIH, orientado a reincorporar al sistema a quienes han abandonado el tratamiento. Este modelo propone una atención más flexible, que puede ser programada o por demanda espontánea, e incluye modalidades presenciales y de telemedicina. Asimismo, se destaca el rol de los grupos de pares, conformados por personas que viven con VIH y que acompañan a otros pacientes en el proceso de adherencia y aceptación.

La interrupción del tratamiento implica un aumento de la carga viral y una progresiva afectación del sistema inmunológico, en particular de las células CD4. Cuando estas disminuyen significativamente, la persona puede desarrollar sida, una etapa reversible si se retoma el tratamiento, pero que implica una mayor vulnerabilidad a infecciones oportunistas y otras patologías.

La falta de adherencia no solo afecta la salud individual a largo plazo, sino que también tiene consecuencias en términos de salud pública, ya que una carga viral elevada incrementa el riesgo de transmisión del virus y genera mayores costos para el sistema sanitario.
 

¿Tú crees que este brote que tú me contabas de más gente infectada se puede evitar concientizando a que no dejen tratamiento y se testen?

La concientización debe abordarse desde dos frentes. Por un lado, consideram fundamental trabajar con las personas que viven con VIH, promoviendo la adherencia al tratamiento, la realización de controles médicos y el acceso a ayuda oportuna ante dificultades, como la imposibilidad de retirar la medicación. Por otro lado, destaca la importancia de informar a la población que no vive con VIH, incentivando la realización de testeos rápidos para VIH y sífilis, así como la conversación sobre estas temáticas en ámbitos familiares y sociales. Asimismo, subraya la necesidad de educar sobre el uso correcto del preservativo y su relevancia en la prevención

También la existencia de otras estrategias preventivas, como la profilaxis preexposición (PrEP) para el VIH y la Doxi-PEP, basada en el uso de doxiciclina para prevenir la sífilis en determinados casos. En este sentido, la prevención debe ser integral y estar dirigida a toda la población, con el objetivo de reducir la transmisión de infecciones de transmisión sexual.

Es necesario acompañar tanto a las personas que viven con VIH, facilitando el acceso a un tratamiento adecuado, como a aquellas que no viven con el virus, promoviendo el conocimiento, el cuidado personal y la responsabilidad en la salud sexual.

¿Para ti hay diferencia entre lo que establece la ley y lo que ocurre en la práctica?

Las leyes están para cumplirse, aunque reconoce que pueden existir limitaciones económicas que afectan su implementación. En este sentido, señala que al diseñar políticas públicas es fundamental contemplar los recursos disponibles, ya que el financiamiento resulta clave para garantizar el acceso a insumos y tratamientos.

Ante una disminución del presupuesto en el área de salud, suelen producirse recortes en distintos niveles. En particular, menciona que desde el ámbito nacional se han reducido compras de ciertos antirretrovirales, preservativos y materiales de prevención, como la folletería, lo que impacta en las estrategias de prevención.

No obstante, en la práctica cotidiana, en el centro en el que se desempeña se procura optimizar el uso de los recursos disponibles, garantizando la atención y el acceso a insumos básicos. Señala que, en general, se dispone de medicación, preservativos y algunos antibióticos para la atención de los pacientes, aunque reconoce que han existido faltantes puntuales, especialmente de preservativos.

Asimismo, la importancia de una gestión eficiente de los recursos en el sistema de salud, orientada a regular su distribución sin afectar la atención de la población. También remarca que existen diferencias significativas entre las distintas jurisdicciones del país, destacando que la Ciudad de Buenos Aires cuenta con mayores recursos y una organización del sistema de salud más sólida en comparación con otras regiones.

Existen distintos esquemas de tratamiento, siendo los de primera línea los más adecuados. En caso de no contar con estos, se recurre a tratamientos alternativos, que siguen siendo eficaces, aunque pueden no cumplir completamente con las expectativas del esquema ideal. Advierte que la ausencia tanto de tratamientos de primera línea como de alternativas constituiría una falla grave del sistema de salud pública, situación que, según afirma, no debería ocurrir.